小兒急性喉炎是急性喉、氣管、支氣管炎的簡(jiǎn)稱。以犬樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，其特點(diǎn)是起病較急，病情進(jìn)展快。易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。

特點(diǎn)

好發(fā)生6個(gè)月一3歲小兒，新生兒極少發(fā)病。

冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如： 流行性感冒、麻疹、百日咳等。

易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。

容易梗阻的原因

小兒喉腔狹小

喉軟骨柔軟，起到支撐能力差，氣道在吸氣時(shí)容易塌陷。

喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，聲門(mén)下組織疏松，故易于發(fā)生水腫。

小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。 小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不及成人。

小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣。

檢查

可見(jiàn)喉部粘膜彌漫性充血、腫脹，

聲帶呈紅色，有時(shí)可見(jiàn)聲帶有粘膜下出血。

聲帶邊緣腫脹而變厚，兩端較窄呈梭形, 發(fā)聲時(shí)不能閉緊，其表面常附有粘稠分泌物。

室?guī)А㈣紶顣?huì)厭襞亦顯著充血腫脹。

臨床表現(xiàn)

起病急，白天癥狀輕，夜間加劇，

聲嘶

犬吠樣咳嗽，

吸氣性喉喘鳴，

吸氣性呼吸困難

嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、乏力等。

鑒別診斷

1、呼吸道異物：首先應(yīng)與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分，急性喉炎多無(wú)異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與之鑒別。

2、小兒喉痙攣：喉痙攣常見(jiàn)于較小嬰兒，吸氣?可有喉喘鳴, 聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作?間較短暫，癥狀可突然消失，無(wú)聲嘶、發(fā)熱等。

3、喉部先天性疾病：先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，通過(guò)各種喉鏡檢查有助于鑒別。

喉梗阻分度

I度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽(tīng)診呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明顯。

II度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽(tīng)診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音， 支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，心音無(wú)改變，心率較快。

Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指趾發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬(wàn)分、頭面出汗。聽(tīng)診兩肺呼吸音明顯降低或聽(tīng)不見(jiàn)，心音較鈍， 心率明顯增快，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹�癥、二氧化碳潴留。

IV度喉梗阻：經(jīng)過(guò)對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為昏睡或昏迷，由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音， 心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹�癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。

治療

一般治療：

保持呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營(yíng)養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。

藥物治療：

激素治療：可霧化布地奈德2-4mg，或腎上腺素4mg 可明顯減輕喉頭水腫。也可口服潑尼松1-2mg/kg.d， 重癥可靜推地塞米松2-5mg，后改為1mg/kg.d靜滴，用 2-3天，到癥狀緩解。

鎮(zhèn)靜：患兒出現(xiàn)煩躁不安宜用異丙嗪（0.5-1 mg/kg)， 既可以鎮(zhèn)靜又可以減輕喉頭水腫。氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。安定、魯米那有呼吸抑制作用，不用。

氣管切開(kāi)：四度喉梗阻立即行氣管切開(kāi)術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)效者也應(yīng)手術(shù)治療。

控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。

加強(qiáng)對(duì)癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等， 注意患者的營(yíng)養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。

預(yù)防

平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱。

在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。

生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)。

保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。

適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。